Il est nécessaire de lire, comprendre et signer le devis avant d'effectuer l'échographie correspondant à une surveillance de grossesse gémellaire. Dr Jean-Claude FRANCO Gynécologue-Obstétricien Praticien attaché à l'Hôpital TENON Référent en Echographie Obstétricale Conventionné secteur 1 9, rue des Gâtines 75020 - PARIS Tel : 01 43 66 92 60 DEVIS D'ECHOGRAPHIE DE SURVEILLANCE GROSSESSE GEMELLAIRE Tarif de base de remboursement de la sécurité sociale (YYYY075) : 60,48 € ( remboursé à 100 % après 5 mois révolus) Tarif demandé par le Dr FRANCO : 90 € : Dépassement pris éventuellement en charge par votre mutuelle : 29,52 €. Paiement exclusif par chèque ou espèces. Pas de Tiers Payant, ni de Carte Bleue. Pas d'aides médicales d'état, sauf exceptionnellement en cas de demande urgente et vitale des prescripteurs médecins et sage-femmes de l'Hôpital TENON. Seules patientes exonérées : CMU avec carte vitale. Remboursement à l'aide de votre carte vitale par télétransmission au centre de sécurité sociale qui le plus souvent transmet à votre mutuelle pour le complément. J'ai lu, compris et approuvé les modalités de paiement de l'échographie de surveillance d'une grossesse gémellaire, ainsi que le montant du dépassement d'honoraires. Madame Lu et approuvé le Auteur : Jean-claude FRANCO
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Juillet 2009
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